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利通区综合医改实施方案

(征求意见稿)

为进一步深化医药卫生体制改革，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神和党中央、国务院决策部署，聚焦医保、医疗、医药协同发展和治理，学习推广三明医改经验，推动我区医改向纵深发展，提高人民群众获得感、幸福感和安全感。根据《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》 《国务院办公厅关于印发<深化医药卫生体制改革 2024 年重点工作任务>的通知》（国办发〔2024〕29号） 自治区《关于印发〈全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案〉的通知》（宁卫发〔2024〕44号）《自治区深化医药卫生体制改革工作领导小组印发关于落实综合医改试点省份近期重点医改工作任务及责任分工的通知》（宁医改发〔2023〕1号文件）精神，结合我区实际，制定本实施方案。

一、总体目标

（一）建立健全区域医疗卫生服务体系，提升医疗服务质量和效率。

（二）强化基层医疗卫生服务能力，实现医疗资源的优化配置和共享。

（三）深化公立医院改革，推动医院高质量发展。

（四）完善分级诊疗制度，构建有序就医格局。

二、主要任务

（一）全面学习推广三明医改经验。三明医改坚定落实党中央决策部署，加强党对医改工作的全面领导，坚持医疗卫生事业公益性，坚持党的领导、政府协调、部门协同，切实落实党委政府推进医改的主体责任，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。积极借鉴学习三明医改经验，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，结合利通区实际加大探索，推进改革整体联动，促进服务上下协同，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心。（牵头单位：区医疗保障局，区医疗健康总院，配合单位：区财政局、人力资源和社会保障局、卫生健康局）

（二）持续推进医共体（医联体）建设。发挥利通区人民医院牵头作用，加大对成员医院的帮扶力度，推动医疗救治能力发展。研究制定医共体（医联体）综合绩效考核办法和评价标准，加强绩效考核。注重发展重大、疑难及基层常见、多发疾病专科优势，打造医疗服务同质化平台。（牵头单位：区卫生健康局、医疗保障局，区医疗健康总院，配合单位：区委组织部、编办，区发改局、财政局、人力资源和社会保障局）

（三）促进医疗、医保、医药协同发展和治理。以增进人民健康福祉为出发点和落脚点，健全目标统一、政策衔接、信息联通、监管联动等机制，增强医疗、医保、医药改革的步调协同。医疗方面坚持以公益性为导向，深入推进供给侧结构性改革，健全优质高效、连续协同、富有韧性的整合型服务体系，增强医疗卫生服务的公平性、可及性、连续性，不断提升服务人民健康的能力和水平。医保方面加强全民医保制度建设，推进基本医疗保险区级统筹，健全医保部门与医疗机构之间的协商谈判机制，合理确定、动态调整医保基金总额预算指标，完善健康总院医保基金“总额包干、绩效监管、结余留用、合理超支分担”的支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革，开展中医优势病种付费试点。建立健全体现医疗服务技术劳动价值的收费机制，定期评估、动态调整诊断、手术、护理等医疗服务价格，有序引导群众到基层就诊，激发医疗机构和医务人员活力。医药方面重点从使用、采购、议价方面发力，完善药品供应保障体系，推进药品耗材等集中采购扩面，积极组织开展集中议价，挤压药品耗材虚高“水分”，满足患者用药需求，切实解决群众看病就医不方便等问题。（牵头单位:区医疗健康总院，配合单位: 区财政局、卫健局、医疗保障局）

（四）加快建设分级诊疗体系。大力推进“一般病在县区解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”，推进医疗卫生体系系统重塑，促进优质医疗资源扩容和均衡布局。坚持以基层为重点，强化服务体系上下协同联动和支援帮扶，推动上级医疗资源向基层下沉，对基层开展巡诊带教和远程会诊。推进紧密型医共体建设，以推动人员和服务下沉为核心，使技术、管理双下沉同步实施，巩固完善紧密型区域医共体管理体制、运行机制，夯实区、乡、村三级协同关系。加强基层医疗卫生服务，强化防病治病和健康管理能力，扎实推进转诊连续服务和检查检验结果互认，加强医患沟通，适应人民群众新期待。引导各大业务中心建设和发展，落实在危重症转诊会诊、突发事件紧急医学救援、改革完善运行机制、人才培训、基层帮扶、强化公益性等方面的功能定位，带动区域内医疗卫生服务能力整体提升。把握卫生健康人才价值和成长规律，深化医教协同，以临床需求为导向培养医学人才，以基层为重点发展壮大医疗卫生队伍。扩充全科、儿科、心理健康、感染、病理、麻醉、急救等医疗卫生资源，提升医疗服务水平和服务效率。（牵头单位:区卫健局、医疗保障局，区医疗健康总院，配合单位: 区财政局）

（五）健全公共卫生体系。深入总结抗击新冠疫情经验，以制度建设转化成熟做法，立足更精准更有效地防，做好应对新发突发重大传染病疫情的充分准备，更好地统筹发展和安全。持续完善重大疫情防治体系，健全和优化平战结合、跨部门跨区域、上下联动的联防联控机制，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置和医疗救治能力，提高重大疫情早发现能力，有效遏制重大传染病传播。坚持预防为主，创新医防协同、医防融合机制，落实医疗机构公共卫生职责，促进医疗机构与公共卫生机构人员通、信息通、资源通，大力培养防治兼备的复合型人才。深入开展健康利通建设和爱国卫生运动，倡导健康的生活方式，加强重大慢性病预防和早期干预，进一步控制居民健康主要影响因素。推进基层多病共防、多病共管和医防融合服务，开展传染病防控医防协同、医防融合创新试点，开展探索赋予公共卫生医师处方权试点。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区人社局）

（六）完善中医药传承创新发展机制。推进中医优质医疗资源提质扩容增能，加大中医投资力度，加强中医优势专科能力建设，优化中医医疗服务价格和支付政策，充分发挥中医药防病治病的独特优势和作用。提升中医药科技服务能力、协同创新能力。推动实施“新时代神农尝百草”工程，丰富中医药治疗手段。大力弘扬中医药文化精神内涵和时代价值，认真做好中医适宜技术的应用、推广与发展，将“简、便、验、廉”的中医药服务送到广大人民群众身边。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区财政局）

（七）加强临床重点专科建设。按照国家和省级规划，积极争取保障政策和加大投入力度，持续推进利通区人民医院临床重点专科建设项目；以专科发展带动提升区域诊疗能力和水平。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区财政局）

（八）推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局。落实国家和省级关于医疗卫生服务体系的实施方案，构建优质高效的医疗卫生服务体系；加强利通区人民医院急诊急救和临床服务“六大中心”建设，深化紧密型医共体建设改革，开展“组团式”帮扶活动，运用互联网+智慧医疗手段，持续推广智慧医疗辅助信息系统，加强对村医的辅助，提升基层医疗服务水平和急救能力。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区发改局）

（九）强化乡村医疗体系建设，提高基层医疗卫生服务能力。严格落实公共卫生机构和基层医疗卫生机构按照“公益一类予以保障、收入分配按照公益二类管理和运行”政策，实施“优质服务基层行”和社区医院建设行动计划。一是积极争取政策投入，对2家社区卫生服务中心进行新建和升级改造，改善社区卫生服务中心基础设施、优化空间布局、提升医疗设备、加强信息化建设、完善服务功能等措施，进一步提高社区卫生服务中心的服务质量和效率。二是研究制定乡村一体化管理实施方案，健全村医“区聘乡管村用”工作机制，对照服务能力标准开展评价工作，健全完善乡村医疗卫生体系，积极争取村卫生中医阁建设项目，实施大学生乡村医生专项计划，提升村医服务能力，强化公共卫生服务职能，扎实推进家庭医生签约服务，丰富签约服务内涵，提高签约服务覆盖率。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区发改局、财政局）

（十）加快推进医防融合。强化疾病预防控制中心技术指导、人员培训、督导评价等职能，督促各级医疗机构落实疾病预防控制职责。推动疾控机构与医疗机构在慢性病综合防治方面业务融合，推进重大慢性病医疗机构机会性筛查干预。强化利通区人民医院公共卫生服务职能，完善妇幼保健机构内部管理，提供防治结合的医疗保健服务。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区发改局、财政局）

（十一）推进全民健康信息化建设。推进数字化赋能医改，深入开展医疗卫生机构信息互通共享攻坚行动，推动健康医疗领域公共数据资源开发利用，夯实互联互通基础，加强智慧医院建设，推动人工智能、第五代移动通信（5G）等新技术应用，强化互联网医院建设工作，规范互联网诊疗服务。推进医疗服务事项“掌上办”、“网上办”。（牵头单位：区卫健局、医疗保障局、区医疗健康总院，配合单位：区市场监管局）

（十二）健全现代医院管理制度。全面落实党委领导下的院长负责制，加强公立医院基层党组织和党员队伍建设；加强平安医院建设，提升医院安全秩序管理法治化、专业化、智能化水平。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区医疗保障局）

（十三）深入推进公立医院绩效考核。按照管理层级和机构类型分级分类实施绩效评价；结合二级医院等级评审、基层医疗机构优质服务基层行评价和村卫生室能力建设评价等工作，组织开展公立医院绩效评价工作，将评价结果与经费发放、政策投入等相挂钩，提升公立医疗质量、运营效率、可持续发展和满意度评价水平。（牵头单位:区卫健局、区医疗健康总院， 配合单位:区财政局、人社局、医疗保障局）

（十四）深化人事薪酬制度改革。落实国家和省级关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见；建立符合利通区医疗卫生行业特点的薪酬制度，落实“两个允许”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平和优化薪酬结构，落实公立医院分配自主权，逐步提高医务人员固定收入占比，推动医疗机构不同科室、不同岗位薪酬更加合理，加快建立体现岗位职责和技术劳动价值的薪酬体系，调动医务人员积极性。重点学习借鉴三明市和宁夏回族自治区人民医院薪酬制度改革经验，在医疗健康总院内实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现的薪酬改革工作。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。（牵头单位:区人社局、卫健局，区医疗健康总院，配合单位:区财政局）

（十五）深化以公益性为导向的公立医院改革。健全以人民健康为中心、维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制。落实政府投入责任，建立稳定的财政投入政策，加强经济运行管理，防范和有序分类化解运行风险。建立编制动态调整机制，从行业实际出发加强编制保障。稳妥有序开展公立医院特需医疗服务，满足群众多样化健康需求。创新医疗卫生行业综合监管手段，强化机构监管、行为监管、功能监管、穿透式监管、持续监管，进一步提升监管效能，加强医疗卫生领域廉政建设，持续整治腐败问题和群众身边不正之风。（牵头单位:区委编办，区人社局、卫健局，区医疗健康总院，配合单位:区发改局、财政局）

（十六）积极落实检查检验结果互认。根据《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，加强信息化建设，提升卫生健康信息化水平，实现区域内跨机构共享调阅；健康总院牵头组织制定发布本辖区内互认项目清单和医疗机构清单，明确可以互认的项目范围，明确检验检查结果的数据和共享文档相关标准，建立定期统计分析及反馈结果机制，对互认项目数量、互认比例等进行分析评估。加强机构监管、行为监管、功能监管等，纠治过度检查检验，规范医疗行为，有效提高医疗资源的使用效率，减轻患者的经济负担和就医时间成本。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区医保局）

（十七）提升卫生健康人才能力。制定关于深化医教协同加快临床医学人才培养改革的意见，健全医教协同机制，推动落实以需定招要求，合理确定招生规模和结构；积极争取对口帮扶、人才引进工作措施，对现有人员加强继续医学教育管理；进一步提高乡村医生队伍中执业（助理）医师占比。（牵头单位:区委组织部，区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区医保局）

（十八）落实医保基金和公卫资金“双打包”制度。创新医保基金和公卫资金支付和管理方式，实行“医保基金和公卫资金双打包”制，由健康总院进行统一管理和使用，助于推动紧密型县域医共体的实质性运作，实现人财物的统一管理。健康总院本着“总额包干、超支不补、结余留用”原则，引导医院和医务人员从以治病为中心转向以健康为中心，建立内在激励机制，鼓励做好疾病预防和健康管理，减少不必要的医疗费用支出，结余医保基金用于薪酬分配和健康促进等。通过公卫资金打包管理，进一步加强对公共卫生服务的监管和评估，确保资金的合理使用和效益最大化，提升公共卫生和基层医疗卫生服务能力，确保公共卫生服务的有效提供。（牵头单位：区医疗保障局，配合单位：区卫健局，区医疗健康总院）

（十九）深入推进健康利通建设。实施全民健康水平提升行动。通过多种形式普及传播健康科普知识。强化市场监管，坚决依法打击非法兜售保健品、坑蒙拐骗等行为。推进基本公共卫生服务均等化，加强精神卫生和心理健康服务，扩大高发癌症筛查覆盖范围，积极开展癌症筛查和早诊早治工作；推进儿童青少年近视防控和“一老一小”体重管理工作；整合医疗、养老、残联资源，推动老年健康服务体系建设，增加医养结合服务供给。深入开展爱国卫生运动，巩固国家卫生县城、健康细胞建设。（牵头单位：区卫健局，配合单位：区财政局、教育局、生态环境分局、农业农村局、住建局、文旅体广局、水务局，各乡镇人民政府，区医疗健康总院）。

（二十）加强医药卫生领域综合监管。扎实做好全国医药领域腐败问题集中整治工作，深化体制机制改革，加强廉政建设，持续推进全链条全要素全覆盖治理。开展高费用和异常费用病例核查工作。探索运用穿透式监管，改进监管效果，完善医保基金飞行检查工作机制，加大违规基金处罚力度和曝光率，建立“回头看”和落实整改机制。（牵头单位：区卫健局，区医疗健康总院，配合单位：区医疗保障局）

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立区域综合医改领导小组，明确职责分工，加强统筹协调。

（二）强化政策支持。加大财政投入力度，落实相关政策措施，保障医改工作顺利推进。

（三）加强宣传引导。广泛宣传医改政策、措施和成效，营造良好社会氛围。

（四）加强监督评估。建立健全监督评估机制，定期对医改工作进行评估和考核，确保各项任务落到实处。